Первая медицинская помощь

Оживление

Оживление складывается из проведения двух основных процедур: мер по восстановлению дыхания — искусственного дыхания — и мер по восстановлению сердечной деятельности — массажа сердца.

1. Положите ребенка на твердую, плоскую поверхность. Если у него травмирована голова или шея, старайтесь не двигать его до приезда «Скорой помощи». Если потребуется изменить его положение, чтобы осуществлять действия по реанимированию, перемещайте все тело сразу, поддерживая голову и шею.

2. Откройте дыхательные пути ребенка. При травме головы используйте следующий прием: двумя-тремя пальцами, подведенными с обеих сторон нижней челюсти, приподнимите челюсть. Или, положив одну руку на лоб ребенка, слегка откиньте его голову назад. Положите пальцы (но не большой палец) под подбородок и приподнимите его.

3. Произведите искусственное дыхание. Если ребенок не дышит, сначала сделайте вдох и плотно наложите свой рот на рот ребенка. Если ребенку меньше года, наложите рот сразу и на его нос. Затем сделайте два коротких выдоха (длительностью в 1 — 1, 5 секунд с паузой между ними). Они должны быть достаточно сильными, чтобы вы могли заметить, как поднимается грудь ребенка. Если воздух входит в легкие и грудь ребенка легко поднимается, значит, дыхательные пути ребенка свободны.

4. Восстанавливайте кровообращение. Проверьте пульс ребенка, положив два пальца на сонную артерию с любой стороны трахеи (дыхательной трубки) или на плечевую артерию на внутренней стороне руки между локтем и плечом. Если ощущаете пульс, но ребенок не дышит, продолжайте делать искусственное дыхание, пока не прибудет помощь. Если пульс отсутствует, приступайте к массажу сердца.

5. Положите ладонь на нижний конец грудины — кости, которая проходит посередине грудной клетки. Если ребенку меньше года, уприте два пальца в центр грудины и ритмично надавливайте на это место.

Сделайте пять надавливаний, по одному в секунду или около того. Если ребенок не дышит, начинайте делать искусственное дыхание «рот в рот». После трех вдохов снова сдавливайте грудную клетку. И далее в такой последовательности: пять раз сдавливать грудную клетку, затем три раза вдыхать воздух в легкие ребенка, пока его сердце не начнет биться или пока не подъедет «Скорая помощь».

В таких случаях нельзя паниковать. Не оставляйте ребенка одного и не давайте лекарство, если у него развился шок.

Нельзя давать ребенку пить. Нельзя прекращать реанимационные мероприятия до прибытия врачей.

Сущность искусственного дыхания состоит в искусственном введении воздуха в легкие. Оно производится во всех случаях остановки дыхательной деятельности, а также при наличии неправильного дыхания. Основным условием успешного искусственного дыхания является свободная проходимость дыхательных путей и наличие свежего воздуха.

Применяемые до сих пор способы искусственного дыхания — сжатие и расширение грудной клетки — являются малоэффективными. Наиболее эффективным способом дыхания является дыхание «из легких в легкие», проводимое обычно по способу «изо рта в рот»; при оживлении по этому методу в легкие пострадавшего вводится до полутора литров воздуха, что составляет объем одного глубокого вдоха.

Для проведения искусственного дыхания раненого укладывают на спину. Оказывающий помощь становится с правой стороны пострадавшего и, подложив под шею правую руку, приподнимает ему шею. Благодаря этому голова раненого запрокидывается назад, и его дыхательные пути, до этого закупоренные запавшим языком, открываются. Затем оказывающий помощь ребром левой ладони оказывает давление на лоб раненого, помогая тем самым удерживать его голову в запрокинутом положении; одновременно большим и указательным пальцами он зажимает ему нос. После этого оказывающий помощь вытаскивает правую руку из-под шеи пострадавшего и, оказывая давление на подбородок, открывает ему рот. Затем делает глубокий вдох и все содержимое легких выдыхает раненому в рот. Поступление воздуха в легкие проявляется расширением грудной клетки раненого.

В случае, когда у пострадавшего повреждено лицо и производить искусственное дыхание «из легких в легкие» невозможно, следует применять метод сжатия и расширения грудной клетки путем складывания и прижимания рук раненого к грудной клетке с их последующим разведением в стороны. Пострадавший при этом лежит на спине, причем под лопатки ему подкладывают валик, голова его немного запрокинута назад.

При остановке дыхания грудная клетка ребенка становится неподвижной. В этом случае надо начать немедленно делать ему искусственное дыхание. В первую очередь надо расстегнуть на ребенке одежду, пояс, сдавливающие его грудную клетку и живот.

Оказывая первую помощь утонувшему, освободите его дыхательные пути от воды. Затем проверьте полость рта, носа, гортань, так как множественные механические факторы могут мешать свободному доступу воздуха в дыхательные пути. Пальцем, обернутым чистым носовым платком или бинтом, быстро, но осторожно очистите рот и нос ребенка от слюны, слизи, ила, песка, рвотных масс или других инородных тел. Затем положите ребенка на спину на твердую поверхность таким образом, чтобы голова была запрокинута. При отклонении головы назад корень языка отходит от задней стенки глотки, открывая доступ воздуху в дыхательные пути. Под плечи подложите небольшой валик из одежды, полотенца. Эти мероприятия называются подготовительными. Проводить их надо быстро, не дольше 1 минуты.

Собственно искусственное дыхание заключается во вдувании воздуха в дыхательные пути пострадавшего в ритме, близком к естественному. Для детей таким ритмом является 15—18 вдуваний в минуту. Существует несколько способов проведения искусственного дыхания: «изо рта в рот», «изо рта в нос», «изо рта в рот и нос».

При способе «изо рта в рот» воздух вдувается в рот пострадавшего, при этом нос следует осторожно зажать пальцами. При способе «изо рта в нос» искусственное дыхание производится через нос ребенка. Этот способ применяется в случае, если полость рта травмирована (ожог, порез), или если зубы пострадавшего крепко стиснуты.

Ребенку в возрасте до 2 лет искусственное дыхание проводится способом «изо рта в рот и нос». При этом методе воздух вдувают через рот и нос одновременно. Но сначала нужно сделать одно-два пробных вдувания, наблюдая при этом за грудной клеткой пострадавшего. Отсутствие в ответ на вдувания движений грудной клетки свидетельствует о том, что дыхательные пути непроходимы. Их нужно очистить.

Оказывающий помощь делает вдох, охватывает губами рот или нос пострадавшего, или рот и нос одновременно и делает выдох, раздувая его легкие. При этом грудная клетка ребенка заметно расширяется, приподнимается. Затем следует отстраниться от пострадавшего и снова сделать вдох — подготовиться для следующего вдувания. За это время у пострадавшего происходит пассивный выдох — воздух выходит из легких, грудная клетка вновь уменьшается в объеме.

Если же грудная клетка осталась неподвижной, значит, что-то мешает доступу воздуха в легкие. В этом случае следует еще раз внимательно осмотреть полость рта, гортань, дополнительно очистить их и избрать другой метод проведения искусственного дыхания.

Делая искусственное дыхание ребенку, необходимо иметь в виду, что объем его легких меньше, чем у взрослого. Поэтому вдувать воздух надо умеренными порциями, чтобы не травмировать его дыхательные пути.

Искусственное дыхание лучше проводить, покрыв предварительно нос или рот ребенка стерильной салфеткой, бинтом, чистым носовым платком. Это предупреждает инфицирование дыхательных путей.

Проводить искусственное дыхание необходимо до тех пор, пока не восстановится естественное дыхание ребенка или пока не прибудет медицинская помощь.

Нередко искусственное дыхание не имеет успеха, и раненый, несмотря на его проведение, погибает. Это наблюдается в тех случаях, когда оказывающий помощь забывает о сердце и пульсе, являющихся главными указателями деятельности организма и основными проявлениями жизни.

Остановка сердечной деятельности происходит при прямом ударе в область сердца, при утоплении, задушении, отравлениях газами, при поражении электрическим током, при торможении управляющего кровообращением центра, расположенного в продолговатом мозге, при некоторых сердечных заболеваниях, главным образом при инфаркте-параличе сердца, при длительном недостаточном дыхании. Остановка сердечной деятельности наблюдается также при тепловом ударе, кровопотерях, ожогах и замерзании.

В связи с остановкой сердца происходит прекращение кровообращения, в результате чего наступает клиническая смерть. В таком случае единственной возможностью спасти пострадавшему жизнь является массаж сердца.

Сердечная деятельность заключается в сжатии и растяжении сердца. При остановке сердца необходимо вызвать его сокращение и растяжение искусственным путем. Это осуществляется следующим образом: пострадавшему, уложенному на что-либо твердое (на землю, стол), ритмически, 60 раз за минуту, сдавливают грудную кость в ее нижней половине. Давление производят внутренней стороной запястья одной руки, лучше всего левой, на которую дополнительно оказывают давление наложенной правой рукой.

В грудной клетке, приблизительно под нижней частью грудной кости, располагается сердце, на которое воздействуют извне давлением, оказываемым руками. Благодаря этому давление через грудную кость переносится на сердце, которое сдавливается между грудиной и позвоночником. Давление необходимо оказывать с такой силой, чтобы грудная кость смещалась по направлению к позвоночнику на 5—6 см. Таким образом вызывают искусственное сокращение сердца, а прекращением давления — его растяжение, искусственным путем возобновляя деятельность сердца, которое по истечении некоторого времени обычно начинает работать самостоятельно.

Массаж сердца является действенной мерой оживления при его сочетании с искусственным дыханием; проводить искусственное дыхание необходимо, поскольку при остановке сердца у человека прекращается и дыхательная деятельность. Если оживление пострадавшего проводит только один человек, то он обязан делать одновременно и массаж сердца, и искусственное дыхание. На 15 сдавливаний грудной клетки производится 3 искусственных вдоха.

Массаж сердца — это мера, требующая большой осторожности, поэтому к ней прибегают только в случаях крайней необходимости, и оказывать ее должен опытный человек.

Остановка сердца определяется при прослушивании грудной клетки слева или прощупывании пульса. У детей пульс наиболее заметен на сонных артериях— справа и слева от дыхательного горла. Отсутствие пульса, расширенные, не реагирующие на свет зрачки говорят о прекращении сердечной деятельности. Если начать закрытый массаж сердца в первые минуты после его остановки, ребенка еще можно спасти.

Закрытый массаж сердца заключается в ритмичном надавливании на грудину ребенка со скоростью 90— 100 раз в минуту. При этом каждый раз сердце сдавливается между грудиной и позвоночником. В результате сжатия кровь из сердца проталкивается в сосуды, а в тот момент, когда сердце не сжато, оно вновь заполняется кровью.

Маленькому ребенку в возрасте до 1 года массаж производят одним-двумя пальцами правой руки, детям до 8—9 лет — всей ладонью, детям более старшего возраста — двумя руками, наложенными одна на другую тыльными сторонами под прямым углом.

При чрезмерном давлении на грудину может произойти ее перелом.

Надо знать, что иногда возникают слабые самостоятельные неравномерные толчки сердца. Они могут пропадать и появляться с различными интервалами. В этом случае следует продолжать закрытый массаж сердца до восстановления самостоятельной сердечной деятельности, хотя на это может потребоваться в некоторых случаях час-полтора.

Чаще всего случается так, что закрытый массаж сердца приходится сочетать с искусственным дыханием. Если помощь оказывают 2 человека, то один производит массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. Их действия должны быть согласованными и ритмичными. В начале оказания помощи производят 2—3 вдувания воздуха в легкие, 4—5 надавливаний на грудину. Затем 2 вдоха чередуют с 4—5 надавливаниями. Следует учесть, что в момент вдоха надавливать на грудину нельзя. '

Если помощь оказывает один человек, то ему следует проводить эти манипуляции поочередно в следующем порядке: 2 вдувания воздуха — 15—18 надавливаний на грудину, снова 2 вдувания воздуха и т.д.

Каждые 2—3 минуты надо прекращать реанимацию, чтобы проверить ее эффективность.

За время проведения искусственного дыхания и массажа сердца кто-либо из окружающих должен вызвать «Скорую помощь». Если это почему-либо невозможно , следует организовать транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Реанимационные мероприятия продолжают и по дороге в больницу.

Первым признаком восстановления самостоятельной сердечной деятельности является появление пульса, иногда слабого, неритмичного, и сужение зрачков. Пульс проверяется на сонных артериях. О восстановлении дыхания можно судить по самостоятельному расширению и опаданию грудной клетки.

Оживление можно прекратить, когда у пострадавшего появляется четкий, ритмичный пульс, зрачки реагируют на свет, грудная клетка равномерно поднимается и опускается.

Если во время сна дыхание ребенка останавливается на 20 секунд и вы не можете разбудить его, немедленно вызывайте неотложную помощь.

Обычные симптомы апноэ:

— отсутствие дыхательных движений во сне в течение более 20 секунд;

— полное отсутствие движений;

— синева вокруг губ.

Дыхание у грудных детей часто бывает нерегулярным, поэтому эпизоды апноэ длительностью 10 секунд или около того не считаются отклонением от нормы, особенно во время сна. Однако остановка дыхания на 20 секунд — повод для беспокойства. Если же дыхание отсутствует более минуты, кислородная недостаточность может повредить мозг и даже привести к смерти.

Апноэ бывают и при врожденных сердечных патологиях или других расстройствах, и ученые-медики считают, что апноэ может быть одной из причин внезапной смерти внешне здоровых грудных детей.

Апноэ чаще всего наблюдается у недоношенных детей грудного возраста, головной мозг которых еще не вполне зрелый, чтобы достаточно надежно регулировать дыхание. Но также встречается и у доношенных младенцев, у детей школьного возраста и у взрослых по неизвестным до настоящего времени причинам.

К счастью, в большинстве случаев приступы апноэ у грудных детей через несколько месяцев проходят бесследно, к тому же от них вполне можно избавиться с помощью лекарственных средств, стимулирующих дыхательный центр.

Если длительность остановки дыхания у ребенка не превышает 10 секунд, не стоит беспокоиться, особенно если это происходит во время сна. Если же апноэ длится дольше 10—15 секунд, поступайте следующим образом:

1. Осторожно потрясите ручку или ножку ребенка и похлопайте в ладоши, чтобы разбудить его. Ребенок должен начать дышать через одну-две секунды.

2. Если ребенок не реагирует, положите его на свое колено лицом вниз и осторожно двумя руками несколько раз надавите на тельце — это поможет ему дышать.

3. Если ребенок не реагирует, откройте ему рот и проверьте, свободны ли дыхательные пути. Освободите шейку, если на нее давит одежда.

4. Если все предыдущие меры не дали результата, вызывайте «Скорую помощь» и до прибытия врачей начинайте делать искусственное дыхание «рот в рот».

Обычно в таких случаях в условиях стационара, если ребенок не начал дышать самостоятельно, ему могут дать кислородную маску или сделать искусственную вентиляцию легких — интубацию.

Когда дыхание ребенка наладится, потребуется один-два дня для того^ чтобы снять последствия кислородной недостаточности и попытаться выяснить причину апноэ.